胸水の鑑別
胸水/血清 蛋白比＞０．５
胸水/血清 LDH比＞０．６
胸水好中球優位
胸水Glu低値
鑑別疾患
悪性胸膜疾患
急性結核性胸水
（肺癌、肺塞栓症、ウイルス感染症、アスベストによる胸水）
肺炎随伴性胸水・膿胸の診断と治療（Light著 Pleural Diseasesより）
Class1: 通常胸水
側臥位写真上10mm以下の厚さ。
→胸腔穿刺の適応なし
Class2:典型的肺炎胸水
10mm以上の厚さ。糖>40mg/dl、pH>7.2、
LDH<正常血清の3倍。グラム染色と培養が陰性。
→抗生物質のみ
Class3:境界性複雑性肺炎随伴胸水
7.0<pH<7.2またはLDH>正常血清の3倍、糖>40mg/dl。
グラム染色と培養が陰性。
→抗生物質とそれに続く胸腔穿刺
Class4:通常複雑性肺炎随伴胸水
pH<7.0または糖<40mg/dlまたはグラム染色と培養で陽性。
小胞化してなくて、明らかな膿がない。
→胸腔ドレナージと抗生物質投与
Class5:高度複雑性肺炎随伴胸水
pH<7.0または糖<40mg/dlまたはグラム染色と培養で陽性。
多胞化している。
→胸腔ドレナージとフィブリン溶解剤（まれに胸腔鏡や被膜剥離術が必要）
Class6:通常膿胸
明らかな膿が存在し、単房性
→胸腔ドレナージ±被膜剥離術
Class7:高度膿胸
明らかな膿が存在し、多房化している
→胸腔ドレナージ±フィブリン溶解剤。しばしば胸腔鏡や被膜剥離術が必要
予後不良因子
胸腔内に膿が存在する
胸水のグラム染色が陽性
胸水中の糖が40mg/dl以下
胸水培養が陽性
胸水のpHが7.0以下
胸水中のLDHが正常の血清の上限3倍以上
多房化胸水