マンモグラフィーは５０−７４才では２年毎に行う。
BRCA変異検査は両側乳癌もしくは乳がんと卵巣がん両者を患った１等親、複数の１等親家族の乳がん、または男性親族が乳がんの場合に行う。
乳がんの自己チェックは行っても乳がんの死亡率をへらす報告はなし。
*Breast developing is the first sign of puberty in response to rising E level. then pubic hair.
乳腺の触知できる腫瘤
３０才以下には乳腺エコー。必要に応じマンモグラフィーおよび生検
３０才以上はまずマンモグラフィー。必要に応じエコーを追加。
＊若年者は乳腺の密度が高く、レントゲンでは偽陽性が高くなる。
乳房インプラント
シリコンインプラント後に全身性疾患との関連は報告されていないが、インプラント周囲の皮膜収縮による痛み等の局所の問題は生じうる。授乳は可能、乳がんリスクはなし。
インプラント術後も通常通りにマンモグラフィーによるスクリーニング検査を行う。
乳腺分泌 Nipple discharge
血性もしくは片側性もしくは腫瘤・皮膚変化をともなうものは全て、エコーとマンモグラフィーを施行する。（もっとも頻度が高い原因はPapoiloma）
非血性もしくは乳性で両側から刺激に応じて分泌されるもので、腫瘤が無いものは良性。エコーおよびレントゲンを確認して経過観察が可能。妊娠の確認、 prolactin or TSH, pituitaryの確認は必要に応じて行う。
乳瘤 Galactocele
milk retention cyst after cessation of breast feeding
単純性乳腺嚢胞 Simple breast cyst
比較的若い女性（３５−５０歳）に生じる有痛性の可動性のある腫瘤。エコー、マンモグラフィーで悪性像なし。ニードルアスピレーションを行い、縮小が得られれば、フォローアップは必要なし。
線維腺腫 Fibroadenoma
15-35才に発症。単一の片側性の弾力のある可動性良好な辺縁明瞭な腫瘤(rubbery, mobile, well-circumscribed)。月経前に痛みやサイズが大きくなる（エストロゲン反応性）。月経後に軽減する。 間質細胞の増殖による分泌管の圧迫、分泌管はスリット状に。
fibrocystic changes
common benign change. multiple, diffuse, nodulocystic masses. cyclic premenstrual tenderness. Tx=NSAIDs and oral contraceptives
mastitis
continue breast feed to baby as milk is safe for baby and effective dranage.
breast abscess
needle aspiration under US, ABx (dicloxacillin, chepalexin)
Fat necrosis
after breast reduction surgery or trauma. Mammography is similar to cancer but US is hyperechoic (benign finding)
分泌管内乳頭腫 intraductal papilloma
片側性の血性乳汁分泌。腫瘤形成を認めない。血管結合織の中心部をもった乳頭細胞の分泌管内への増殖。
選択的エストロゲン受容体作動薬 selective estrogen receptor modulator
tamoxifen, raloxifenはエストロゲン受容体に対し、乳腺でAntagonist、他の組織ではAgonistとなる。副作用はhot flashes (thermoregulatory dysfunction of central nerve), VTE (especially, if factor V Leiden mutation), endometrial hyperplasia/carcinoma/polyps, bone density↑。婦人器官への、服薬中の特別な検査のエビデンスはなく、自覚症状があった場合に検査を行う。
Trastuzumab; monoclonal antibody for HER2 positive breast Ca. reversible cardiotoxity
乳がん breast cancer
BRCA2変異は最大のリスクファクターで１００倍のリスク増加につながる（男性においても）。男性におけるリスクとしてはクラインフェルター症候群（エストロゲン増加による。２０倍）、肝疾患、マリファナ使用、肥満もエストロゲン増加によりリスク増加する。
TNM staging reflect prognosis.
Risk=HRT, Nulliparity, increased age at first live birth, alcohol consumption (<2 drinks/day or <7 drink/week), genetic mutation (BRCA, HER2), family history (age<50), white race, increasing age, early menarche or later menopause
nipple Pagget disease;can be a migration of adenocarcinoma cell to mammary ducts. pain, ithcing, ulcer, eczematous湿疹
Inflammatory breast carcinoma
rapid onset. peau d’orange 柑皮様皮膚(発赤、掻痒感等)は癌細胞によるリンパ管に閉塞。
Ductal carcinoma in situ DCIS
invasive ductal carcinomaの前癌病変。多形細胞で乳管が拡大し、中心壊死となっている。悪性細胞が乳管内へ転移した場合、Pagget病となる。
Lobular carcinoma in situ (LCIS)
非癌組織。しかし癌化リスクが高いため、通常切除する。乳腺全摘は不要。