眼科 OPTHALMOLOGY

対光反射

眼神経(II)が求心路となり、動眼神経(III)が遠心性に光彩収縮信号を伝達する。

動眼神経麻痺

  • 外転神経、滑車神経は温存されているため、外側下方に目は偏位する。
  • 眼瞼下垂
  • 瞳孔散大
  • 遠近調整障害

視力検査 vision test

should be performed at every well childvisit from 3 or 4.

新生児結膜炎 Neonatal conjunctivitis 

化学性結膜炎 chemical

24時間以内に発症。after silver nitrateophthalmic prophylaxis (no longer used)/ Eye lubricant.

淋菌性結膜炎 gonococcal

生後2-5日で発症する。母胎のスクリーニングでは出産時の淋菌は必ずしも否定しきれないので、エリスロマイシン軟膏は生後すぐにすべての新生児に予防的に塗布する。重度の膿性分泌物、眼瞼浮腫、角膜潰瘍・視力障害のリスクあり。治療は第三世代セフェムの筋注

クラミジア性結膜炎 chlamydial

生後5-14日で発症する。症状は軽く、水性もしくは膿性分泌物。眼瞼浮腫は軽度。Gram stainで菌は確認できない。内服マクロライド (attention for pyloric stenosis)

涙管閉塞 dacryostenosis

massage

涙管炎 Dacryocystitis

Streptococcal and staph

斜視 Strabismus

usually esotropia内斜視, cover test correct the position, 

<4 month= due to immaturity of EOM

beyond infancy must be treated to prevent amblyopia弱視. occlusion or penalization of normal side

網膜芽細胞腫 retinoblastoma

most common tumor. white reflex. strabismus, nystagmus, diagnose by MRI

家族性の網膜芽細胞腫の場合、肉腫(特に骨肉腫)を後に合併することが多い。

黄斑変性 age-related macular degeneration AMD

米国で50歳以上の失明の最多の原因。両側性の中心性盲点, 初期症状は歪み網膜に出血巣や萎縮部が生じる。白内障の20%はAMD関連とも言われる。

出血性病変(wet AMD)に対してはVEGF阻害薬を用いる。

隅角閉塞性緑内障 Angle-closure glaucoma

sudden onset, pupillary dilation by anticholin etc is risk. Asian, women. sever eye pain with halos, blurred vision, 散大固定した瞳孔(羞明) 

治療=acetazolamide(房水の産生を阻害する) mannitol, timolol, pilocarpine. laser peripheral iridotomy. should avoid atropine.

隅角開放性緑内障 open angle glaucoma

房水の産生増加や廃液不良により眼内圧が増加する疾患である。カップ増大とディスクの蒼白化。初期は無症状。トンネルビジョン, 中心性視力は保たれる。 risk=family history, DM.  

治療=プロスタグランジン点眼(Latanoprost)による房水の廃液促進beta blocker は毛様体での房水産生を低下させる。ムスカリン作動薬は隅角吸収を増加させる。trabeculectomy.

糖尿病性網膜症 DM retinopathy

  • simple retinopathy;microaneurysm, hemorrhages, exudates, retinal edema, macular edema
  • pre-proliferative; cotton wool spots
  • proliferative;newly formed vessels
  • 硝子体出血 Vitreous hemorrhage ;common in DM retinopathy. sudden vision loss. floating debris
  • 網膜剥離 retinal detachment; risk=DM, trauma (cataract surgery), myopia, degeneration, elevated retina with folds

眼部帯状疱疹 herpes zoster opthalmicus

conjunctivitis and dendriform樹木状corneal ulcers.TX acyclovir within 72h

ウイルス性結膜炎 viral conjunctivitis

結膜の炎症、水溶性の分泌物。感染拡大は分泌物から生じるため、それが収まるまでは学校には行かず家に留まる。

細菌性結膜炎

膿性の分泌物。起炎菌はブドウ球菌、レンサ球菌、モラキセラ等。コンタクト使用者は緑膿菌が高い。角膜炎に進展するリスクあり。抗生剤点眼。

緑膿菌性角膜炎 pseudomonal keratitis

角膜の損傷により羞明感、視力の低下を伴う。至急で眼科医による評価が必要。角膜穿孔、瘢痕化のリスクあり。基本的には抗生剤点眼。

麦粒腫 external hordeolum

Warm compress to accelerate healing process.SA or sterile. in residual case, incision and curettage掻爬

トラコーマ Trachoma

chlamydia trachomatis. follicular conjunctivitis濾胞性結膜炎, concomitant nasophyringitis, oral AZM

強膜炎 episcleritis

self-limited. idiopathic or RA or other autoimmune

角膜外傷

異物による場合、培養を採取するとCNSが最も多く分離される。他にはブドウ球菌、インフルエンザ桿菌、緑膿菌等である。そのため、ブロードな抗生剤点眼が必要となる。

前部ぶどう膜炎、虹彩炎 anterior uveitis, Iritis

痛みを伴う充血、羞明感、特発性もしくは外傷もしくは炎症性腸疾患に関連。

眼窩周囲蜂窩織炎 orbital cellulitis

副鼻腔炎はリスク。眼球突出、眼球運動の障害や痛み。CTにて評価を行い、入院抗生剤治療を行う。

subconjuctival hemorrhage

observation.

acute retinal necrosis syndrome

HIV pt, HSV retinitis. rapid progression after keratitis角膜炎, conjunctivitis.

CMV retinitis

blurred vision, photopsia. may cause retinal detachment or blindness.  yellow-white hemorrhage lesion

カンジダ性眼内炎 Candida endophthalmitis

硝子体手術およびアンフォテリシンBの全身投与をおこなう。

Sympathetic opthalmitis

uncovering hidden antigen through the other side eye trauma.

網膜中心動脈閉塞症 central retinal artery occlusion (CRAO)

突然発症の無痛性の片側性の失明。網膜の蒼白化。脈略膜動脈による血流部のみ赤くなるcherry-red macula。リスクは頸動脈閉塞

治療はまずは眼内圧を下げるためのマッサージ、アセタゾラミド、O2

網膜中心静脈閉塞症 central retinal vein occlusion (CRVO)

リスクは糖尿病、凝固異常、静脈拡張。網膜には出血。cotton wool spots, 特定の治療はない。

網膜メラノーマ

径10mm以上、厚み3mm以上の網膜メラノーマは小さな病変よりも予後が不良。放射線治療が一般的には選択される。

cataract removal

loss of red reflex. risk of bacterial or fungal endophthalmitis, no need to stop anticoagulant.

老眼 presbyopia

loss of elasticity in the lens

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